超声引导下细针穿刺活检已广泛应用于甲状腺结节,这是一种安全、快速、准确的诊断技术,但是在术前、术后也有一些需要注意的事项,现在和大家科普一下,希望对大家有用:1. 细针穿刺过程类似于抽血化验,所用穿刺
甲状腺结节在临床上十分常见,其发病率正逐年上升。超声检查虽然检出结节非常容易,但确定其良、恶性有时较为困难,最终诊断还是需要依靠病理学依据。超声引导下细针穿刺抽吸活检可以提取肿瘤细胞进行诊断并可进行基因分析,这是目前确定甲状腺结节性质最常用和有效的方法,具有以下优点:1、安全、微创;2、简单方便;3、诊断准确性高。细针穿刺在国内外应用非常广泛,在欧美等发达国家一般列为术前必查项目,它不仅可大大减少不必要的手术,并可协助临床医师制定手术方案。根据国内外指南,目前细针穿刺的适应证主要包括:1、任何大小的伴可疑超声表现的结节;2、≥1.0cm的实性为主的结节;3、≥1.5cm的囊性为主的结节;4、≥2.0cm的海绵状结节;5、甲状腺结节伴有颈部异常的淋巴结。 图为左侧甲状腺内微小可疑结节 图为超声引导下细针穿刺该结节细胞学涂片结果为甲状腺乳头状癌 作者:周伟 陈煜东
浅表淋巴结问题在临床上相当常见,由于病因多样,给大家带来了很多困惑。经常会有患者发现淋巴结后,非常的焦虑和不安,针对所提出的一些共性问题,在这里做简单的回答:1、 淋巴结是遍布全身还是在某些部位?主要作用是什么? 淋巴结遍布全身。在全身的某几个区域相对集中,有些区域较为浅表,如:颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处,有些位置较深,如腹腔、纵膈等。淋巴结主要发挥免疫的作用,即贮藏、培育免疫细胞和给免疫反应提供场所;同时也起到将组织间部分物质转移到血管内的引流作用。2、 发现锁骨上淋巴结,一定是不好的么? 不一定。锁骨上的软组织内也富含淋巴结,当属于它的引流区域发生病变即可引起淋巴结肿大从而被摸到或被超声发现,但是病变可为良性与恶性,需要综合分析。3、 脖子上摸到淋巴结,该如何处理? 不用过于紧张。多数的颈部浅表淋巴结位于肌层深面,有肌肉组织间隔所以很少被摸到,但有少数淋巴结位置表浅,距离体表仅几个毫米,从而容易摸到。另外,部分区域的淋巴结如颌下,正常情况下形态就偏大亦可被摸到,故这些淋巴结一般稍加关注即可,特别是既往就有、一直稳定存在的淋巴结, 不要去总是摸它。但是,如果发现淋巴结进行性的增大、数目增多、质地较硬或不能推动等,应及时就诊。4、 淋巴结多大算肿大?为什么有些摸着明显的淋巴结超声医生报告中没提示? 淋巴结肿大并无特定的标准。身体各部位淋巴结因为其引流区范围的大小不同,在正常情况下即有着明显的大小差异,即便是颈部这一区域的正常淋巴结,大小也可以从几毫米到两三个厘米不等,所以有些摸着很明显的淋巴结,经超声医生全面评估后,看来属于正常情况时,检查报告中通常不会有特别的提示。5、 淋巴结淋巴门消失,就是恶性的么? 不一定。较小的淋巴结一般在超声下不显示淋巴门,故而“淋巴门”消失,对于较大的淋巴结,淋巴门消失在良、恶性病变中均可发生,淋巴结良、恶性的判断需要结合其他多种指标,所以不能因为淋巴门结构消失就认为淋巴结是恶性。6、 淋巴结超声评估的指标还有哪些? 超声评估淋巴结的指标有多种,除了淋巴门,还包括淋巴结的数目、大小、回声、纵横比、边缘、融合情况,是否有钙化及液化,血流情况等,通常这些指标需要综合评估,一般仅凭一点难以做出判断。7、 为什么不同医生对淋巴结的超声描述几次都不太一样? 因为淋巴结容易随身体状态而发生变化。淋巴结的重要作用之一便是对周边区域的引流,其大小、形态、内部结构及血供等可随着身体状态、引流区域的变化发生改变,特别是大小测量每次可能会有细微的变化。当然,不同的医生观察的角度可能也有所不同,不同的仪器检查也有细微的影响。8、 新发现有肿大的淋巴结,超声医生建议随诊,那需要间隔多少时间随诊? 对于近期新发现的肿大淋巴结,应结合临床其他资料找出病因,是否有炎症或其他情况。如果未找出病因,可观察3-4周,如果在此期间出现新症状,发现淋巴结迅速改变或出现其他淋巴结肿大,应提早复诊,必要时做穿刺活检。有恶性肿瘤病史的患者,超声医生如果对于检出的淋巴结建议是随诊,一般可以3个月左右复查。9、 淋巴结穿刺一般是细针穿刺好还是粗针穿刺好? 需要视具体情况而定。对于绝大多数淋巴结病变,粗针穿刺的准确性明显优于细针穿刺,但同时需要注意,粗针穿刺造成的组织损伤更大、出血风险更大、相关并发症更多,对于一些细针穿刺足以诊断的疾病、粗针穿刺风险高或患者身体状况差等情况而言应优先选择细针穿刺,粗、细针的选择应遵循医生的建议。10、有些医生说淋巴结的判断需要综合评估,具体怎么评估? 所谓综合即是整体观。小小的淋巴结往往反应了身体某个区域乃至全身的某种正常或异常的变化,淋巴结的位置、患者的年龄、症状、体征、慢性病合并情况及既往病史等对淋巴结的诊断都有着较大的影响。因此,除了影像学的检查之外,需要全面综合评估以判断其性质。 作者: 周伟 陈煜东
甲状腺癌转移性淋巴结热消融技术近年来,甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势。多数患者可通过一次性治疗得到治愈,但有20-30%的患者随访发现局部复发或出现淋巴结转移。其中部分患者131I治疗无效,需再次手术治疗,但由于原手术疤痕、组织粘连等原因,再次手术将大大增加手术并发症,同时部分患者已不能耐受手术或拒绝手术。对于这些患者,超声引导下热消融(激光、微波、射频)提供了一种微创的治疗手段,国外最早于2001年将热消融应用于甲状腺癌复发。热消融治疗转移性淋巴结的优势为:1、精准、快速、安全;2、可重复治疗;3、避免再次手术创伤;4、可用于治疗位置特殊而手术处理受限的淋巴结。热消融治疗转移性淋巴结的适应证:1、 一般情况差、不能耐受再次手术的患者;2、 转移性淋巴结数目≤3个;3、 控制血清甲状腺球蛋白(Tg)水平;4、 减小或控制转移灶的体积,缓解压迫症状。 图为治疗前气管旁甲状腺癌转移性淋巴结(箭头) 图为消融治疗后超声造影显示原淋巴结坏死图为消融术后6个月原转移性淋巴结消失